甲状腺虽然小,却是人体非常重要的内分泌器官。它位于甲状软骨下方，气管两旁，很多人认为甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。
甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体的基础代谢，影响机体的正常生长发育，临床上常见的甲状腺疾病为甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。一个是“亢”，一个是“减”，该如何治疗呢？
甲亢的治疗：
甲亢，是指甲状腺腺体本身功能亢进、合成和分泌甲状腺激素增多，主要临床表现为高代谢症状，如烦躁、失眠、乏力多汗等，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命；也存在少数老年患者高代谢症状不典型，仅表现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、称淡漠型甲亢。
目前甲亢一般治疗包括休息、补充营养热量等，治疗主要包括三种方式即抗甲状腺药物（ATD）、同位素碘（I）和手术治疗，目前我国主要以药物治疗为主，而国外更多选择I治疗为主，现比较下三种治疗方法的不同之处。
（甲亢三种治疗方法比较，点击可看大图）
得了甲亢(全称甲状腺功能亢进症)，不可避免的要面对三种治疗方案的选择，即抗甲状腺药物(ATD)，碘和手术治疗。那我们该怎样选择最适合自己的治疗方案呢?
要回答这个问题，我们首先要对甲亢有一些基础的了解并对这三种治疗方案的优缺点进行比较，做到心中有数，才能做出最佳选择。
甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病，简称GD)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。甲亢的患病率为1%，其中80%以上是Graves病引起。女性发病率显著高于男性。我们这里要讨论的就是Graves病。
患者需要根据自身的意愿和医生建议来选择，无论选择哪种治疗方案，首先要能够接受这种方案的缺点。
第一、三种治疗方案的理论依据
抗甲状腺药物(ATD)的作用是通过药物抑制甲状腺合成甲状腺激素，从而减少体内过量的甲状腺激素，达到缓解和治愈甲亢的目的;I治疗则是通过具有放射性的I被甲状腺摄取后释放出?射线，破坏甲状腺组织细胞。甲状腺是合成和储存甲状腺激素的场所。甲状腺组织被破坏后，甲状腺激素的合成和分泌就会减少，从而达到治疗目的;手术治疗则是通过手术直接切除部分甲状腺组织，剩余的甲状腺分泌甲状腺激素就会减少，可以达到治疗甲亢等目的。
第二、三种治疗方案各自的缺点
ATD治疗的缺点：1.抗甲状腺药物(ATD)治疗疗程较长，一般需1.5-2年，部分可能会更长。还有些患者（尤其是年青患者）对病情认识不够，依从性差，用药不规律或擅自停药，易造成病情反复，延长治疗时间。(所以选用ATD治疗，一定得遵医嘱用药，坚持按时反复复诊调整用药!)2.部分患者服用抗甲亢药会有一些药物不良反应，如皮疹皮肤瘙痒、脱发、肝功能损伤、粒细胞减少等，需要药物减量甚至是停药，严重不良反应时可能危及生命。3.治愈停药以后部分患者可能会复发，复发率达50-60%。
I治疗的缺点：1.甲状腺功能减退症是I治疗难以避免的结果。甲减的发生率每年增加5%左右，10年达到40%-70%。且I治疗引起的甲减不可恢复，须终身服药补充甲状腺素;2.放射性甲状腺炎:发生在摄I后的7-10天;3.诱发甲状腺危象:主要发生在未控制的甲亢重症患者;4.加重活动性甲亢突眼。
手术治疗的缺点：1.手术切除甲状腺组织过少会达不到治疗效果，过多会引起永久性甲减，须终身服药;2.手术本身存在一定风险如手术损伤导致永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。
第三、三种治疗方案各自的优点
ATD治疗的优点：1、ATD是甲亢的基础治疗，疗效确切，约半数甲亢患者经ATD治疗能够停药保持甲功正常。2、ATD治疗不会引起永久性甲减(部分患者用药过程中可能会出现甲减，减少药物剂量后甲功可以恢复)。3、部分抗甲状腺药妊娠期使用是是安全的，故可以用于孕妇。
碘治疗的优点：1、甲亢已有60年的历史，该方法简单、经济、快速，尚无致畸、致癌、副作用增加的报告。2、该法治疗甲亢的治愈率达到85%以上，治愈率高。
手术治疗的优点：手术治疗仅适用于少部分甲亢患者如甲状腺肿大显著，有压迫症状;中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者;胸骨后甲状腺肿;细针穿剌细胞学检查(FNA)怀疑恶变;ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者等。
总之，每种治疗方案都有各自的优点和不足，患者需要根据自身的特点来选择，无论选择哪种治疗方案，首先要能够接受这种方案的缺点。
甲减的治疗：
甲减，是指由于甲状腺激素合成和分泌减少、或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。病因主要为自身免疫性损伤、甲状腺破坏、甲状腺激素合成障碍、缺碘或服药某些药物等。
临床上按照甲状腺功能减低的程度分为临床甲减和亚临床甲减。主要表现为畏寒、嗜睡、体重增加、便秘、记忆力减退等，严重者可出现黏液性水肿昏迷等危险情况。
1，亚临床甲减的治疗：
亚临床甲减一般不需治疗，但如果促甲状腺素（TSH）＞10mI/UL，结合患者病情，可选择补充甲状腺激素治疗。
2，临床甲减的治疗：
一般需要终身服用补充甲状腺激素的药物。
在早期轻型病例，以口服甲状腺片或左甲状腺素为主；中、晚期重型病例，除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。
3，两种临床常用药物——甲状腺片和左甲状腺素钠的不同：
（点击可看大图）
服用左甲状腺素钠的注意事项
（1）左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）应该每天服用。
（2）漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。
（3）时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。
（4）抽血：要求空腹查血，查完服药。
（5）复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。
（6）影响吸收：仅用水服。
应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：
与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；
与含铁、钙食物或药物间隔2小时；
与奶、豆类食品间隔4小时；
与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。
注意：左甲状腺素钠片是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估；药物最佳吸收70-80%；进食影响吸收；纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收；豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。
（7）左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。
（8）左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。
（9）服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。
（10）更换为其他产品，如雷替斯、加衡、优甲乐，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。
（11）孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。
（12）如果甲状腺已经全切，术后需做放射碘治疗，之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。
参考文献：
《甲状腺疾病诊治指南》
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
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