胃病的药物很多人都吃过，但是不一定知道为什么大夫让吃这些药，以及什么时间服用这些药物会让药效发挥到最好。胃病的用药其实也很有讲究，如果药物不能正确的使用，反而会加重病情。明白为什么，一个小小的改变，就会使我们更快的康复，并且让我们不会存在盲目或错误的治疗而不自知。那下面就简单的说说胃炎常用药物及其使用方法及时间。
说起对胃炎的治疗，有些人会存在误区，认为胃镜检查诊断为胃炎，就需要药物治疗，其实，这要结合患者症状、内镜表现及病理组织学结合，综合考虑。
那么，什么样的胃炎不需要药物治疗呢？什么样的胃炎需要药物治疗呢？
大多数成人胃镜检查可见胃粘膜有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎（需要内镜医师来判断是否为此种类型），此类胃炎可被视为生理性粘膜免疫反应，无需用药治疗；同样对于没有任何消化道症状、幽门螺杆菌（Hp）阴性的慢性非萎缩性胃炎来说，也无需特殊治疗。但若慢性胃炎波及粘膜全层或呈活动性，或出现癌前状态如肠上皮化生、假幽门腺化生、萎缩及不典型增生（这些癌前状态的种类都是由胃镜检查，并且取活检做病例得出），就需要服用药物进行短期或长期间歇治疗。
胃炎该怎么治呢？
一．对因治疗（即针对病因进行治疗）：
.幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎
幽门螺杆菌感染是引起萎缩性胃炎的最主要的病因之一，对此类型胃炎是否均需根除Hp尚缺乏统一意见，国内Hp感染处理共识推荐的根除Hp适应症和推荐强度如下表：
Hp感染与胃癌的发生密切相关，一定要引起重视。感染了Hp也不要怕，目前国际上推荐的针对Hp的根除方案有大概四种，主要是抑制胃酸的质子泵抑制剂与不同种类的抗生素组合用药，或者减少抗生素的种类再加上保护胃黏膜的铋剂的组合用药。铋剂四联疗法是我们临床中最常用的治疗方法，即铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素的组合用药，疗程为0天或4天。铋剂四联疗法是我们临床中最常用的治疗方法，疗程为0天或4天。具体使用什么方法治疗，服用什么样的药物组合，请接受专业医生的具体意见。在停药至少月后，复查碳呼气试验，来确定是否成功根除幽门螺杆菌。
服用时间要求：因抗生素对胃粘膜有一定刺激作用，可放于饭后服用，PPI及铋剂放于饭前服用。
2.十二指肠-胃反流：可使用助消化、改善胃肠动力（详见对症治疗）等药物。
3.自身免疫性：可考虑使用糖皮质激素。
4.胃粘膜营养因子缺乏：补充复合维生素等，改善胃肠营养。
二．对症治疗（即针对消化道症状进行治疗）：
.抑制胃酸分泌：
胃酸分泌过多容易引起吞酸、反胃、吐酸水、烧心、反酸、灼痛不适，严重时发生溃疡后可出现有规律的饥饿痛、夜间痛。
抑制胃酸分泌的药物主要有两种：
①H2受体拮抗剂：是治疗胃病的主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少，但是此类药物抑酸效果不如质子泵抑制剂，所以常用于一些症状较轻的患者，常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。
服药时间要求：这类药物的吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨。
②质子泵抑制剂（PPI）：使胃内“酸度”下降，抑酸作用很强，并且不可逆，可使胃内接近无酸水平，抑酸时间长，可达72小时；这类药物是临床中最常用的药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及埃索美拉唑等。
服药时间要求：这类药物是治疗胃病最基本的药物，其吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用最佳。由于夜间分泌的胃酸没有食物来稀释，所以胃酸直接对胃粘膜起到腐蚀作用，因此，抑制夜间胃酸分泌，对治疗胃病显得格外重要，于是临床上主张抑酸药晚上顿服。
2.胃粘膜保护剂：
①铋剂：这类药物分子量大，在酸性溶液中呈胶体状，可覆盖于胃内病变表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化，常用的药物有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾，复方铝酸铋等。
②弱碱性抗酸剂：常用药物有铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等，这些药物可中和胃酸，短暂缓解疼痛。由于其能促进前列腺素合成，增加粘膜血流量，刺激胃粘膜分泌HCO3-和粘液，碱性抗酸剂目前更多被视为粘膜保护剂。
③其他：替普瑞酮、麦滋林-S、伊索拉定、表皮生长因子等。
服药时间要求：因这类药物是通过不同的机制，形成一层“保护膜”来防止胃酸及胃蛋白酶对胃粘膜的损害，所以药效主要取决于胃内药物浓度及与胃黏膜接触时间，当胃内有食物存在时，会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜。而铝碳酸镁宜在餐后小时及晚上睡时嚼服，是因为此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用，故最适宜治疗胆汁反流，而餐后也是胆汁反流易发时刻。
3.促动力药：
胃动力异常是慢性胃炎不可忽视的因素；当出现上腹饱胀或恶心、呕吐、反酸症状，可能与胃排空延迟相关，可适当选用促动力药物，其可通过增强幽门和食管下括约肌张力，加强幽门的控制作用，加速胃排空，抑制十二指肠液反流；一定要注意，促动力药物不可长期服用，以免引起胃肠动力异常进一步加重。常用药物有莫沙必利、曲美布汀、盐酸伊托必利及多潘立酮（吗丁啉）等，多于饭前口服。多潘立酮有一定的促进泌乳作用，哺乳期妇女慎用，乳腺癌患者禁用此类药物。
服药时间要求：这类药物通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动。
4.消化酶制剂：
在排除了胃排空迟缓(由胃动力异常引起）引起的饱胀、胃出口梗阻、胃粘膜屏障减弱或胃酸过多导致的胃粘膜损伤情况下，可针对进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状而应用消化酶制剂，常用药物有复方阿嗪米特、米曲菌胰酶及各种胰酶制剂等。
服药时间要求：这类药物通常在进餐时或饭后服用，且不宜与酸性药物同服。5.解痉药物：
这类药物可松弛胃肠平滑肌，解除痉挛，从而缓解或消除疼痛，如马来酸曲美布汀，匹维溴铵，阿托品（Atropine）、山莨菪碱等。
友情提示：不同的药物合用也会相互影响吸收及药效，硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成“保护膜”，故不宜与抗酸药及抑酸药合用，若必须联合用药，可把药物间隔开来服用。对于冠心病患者来说，氯匹格雷并不陌生，起到抗血小板作用，一定要注意PPI与氯匹格雷联用可增加心血管事件及病死率的情况，因为PPI可抑制肝脏内的一种酶CYP2C9，而氯匹格雷如果在体内起作用，需要这个酶进行生物转化，当两者合用时，可降低氯匹格雷的药效，从未增加心血管事件及再次血栓的风险。在各种PPI中，雷贝拉唑85%不经过此酶的代谢，对氯匹格雷的影响最小，其次为泮托拉唑。
尤其在同时服用治疗胃炎药物、冠心病、高血压等药物时一定要咨询医生或者药师关于药物的相互作用，避免同时服用药物影响疗效或者产生副作用。
三.癌前状态处理：
癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者是指与胃癌相关的为良性疾病，有发生胃癌的危险性；后者指较易转变为癌组织的病理学变化，主要指异型增生（由胃镜下取活检，送病理化验得出结论）。
异型增生又称不典型增生，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究协会推荐使用的术语是上皮内瘤变，是指细胞在再生的过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增大失去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱。异型增生是胃癌的癌前病变，根据程度分为轻、中、重度，而上皮内瘤变分为低级别和高级别。
近年大样本的临床研究提示，口服选择性COX-2抑制剂塞来昔布对胃粘膜重度炎症、肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处；也可适当补充复合维生素及含硒食物。对药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），在确定没有淋巴结转移时，可在内镜下行粘膜下剥离术，并应视病情定期随访。对药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，应考虑手术治疗。
四.患者教育及预防：
.适当休息，减轻精神压力，对有明显精神心理因素、睡眠障碍的慢性胃炎患者，可使用抗抑郁药物或抗焦虑药物，保持良好心理状态及充分睡眠，常用的有美利曲辛，氟哌噻吨等。
2.选择食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物：少吃熏制、腌制、富含硒酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食物；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟。
小贴士：胃病看似简单，却对我们日常生活产生不小影响，所以需要我们的重视；因不同的疾病可有相同的临床表现，并且疾病的复杂性及不可预测性，大多时候，我们不能仅仅根据临床表现“对号入座”，自我诊治，从而贻误病情，若出现严重不适，或口服药物效果不佳，及时就诊，让专科医师结合病情，给出适合你的个体化治疗方案。
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