年
06月19日
初诊
张某某，女，59岁，广州人。
诊疗经过：上腹胀满、恶心伴有咽喉堵塞感十余年，加重一年。每于进食2小时后即自觉胃中胀满，嗳气则舒，以致进食时小心翼翼，不敢多食；但无反酸，无胃痛。曾做胃镜提示为萎缩性胃炎，经多方治疗，但效果不显，且体重逐渐下降，现体重54kg，体质日差，一直忧心忡忡，担心变成胃癌。平素睡眠较差，大便不畅。已经停经8年。今年3月再次在某院做胃镜和病理检查提示：慢性萎缩性胃炎（胃窦为主）、中度肠化生、中度萎缩，Hp阴性。因听朋友介绍汉古中医治好过类似病人，遂抱着试试看的心理来到汉古求治。刻诊见：舌印-，腮印+，甲印4。舌淡紫胖，苔薄嫩，根薄腻。舌络稍粗。脉细缓。
诊疗思路
本病中医诊断为：痞满。西医诊断为：慢性萎缩性胃炎。西医认为慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。病人常常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。这是一种多致病因素性疾病及癌前病变。由于萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。
镜下病理表现胃镜下可见：
①胃黏膜颜色变淡；
②黏膜下血管透见；
③黏膜皱襞细小甚至消失；
④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；
⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；
⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。
电镜下病理检查则可见到
①胃黏膜内固有的腺体萎缩；
②化生；
③增生；
④严重者可有癌变
中医认为本病属于“痞满病”的范围。《黄帝内经素问·六微旨大论》认为：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”清代医学家吴达在《医学求是》说：“脾以阴土而升于阳，胃以阳土而降于阴，土于中而火上水下，左木右金，左主乎升，右主乎降，五行之升降，以气又以质也，而升降之权，又在中气，升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右转也，故中气旺则脾升而胃降，四象程以轮旋，中气败则脾郁而胃逆，四象失其运行矣”。
因此，这个病从整体上来看是由于脾胃气机升降失常，胃气不降引起胃胀、胃痛不适；从局部来看主要是胃的黏膜在情志、饮食等因素刺激下，导致胃粘膜损伤，日久出现萎缩，逐渐丧失“腐熟”食物的功能。治疗当从整体上升脾气、降肺气、降胃气，恢复脾升胃降的正常功能，在局部则应修复损伤的胃黏膜，逆转萎缩的胃粘膜，恢复胃的腐熟功能，从而根治本病。
处方
1、广升麻3g紫苏梗6g枇杷叶10g
炙紫苑10g旋覆花15g[布包]代赭石15g
公丁香10g温郁金10g生半夏15g[打]
生姜15g[切，自备]生纹党30g焦山楂15g
炙甘草10g大枣15g[擘]阳春砂仁6g[后下十分钟]
7剂：加冷水ml，后下砂仁，文火煮取ml，分3次饭前温服。
2、中紫河车g梅花鹿茸二杠60g30头三七60g
水飞血琥珀粉g生晒参60g[切]斗湖胶g[蛤粉炒珠]
九香虫g[黄酒炙]生刺猬皮g[蛤粉炒珠]
半野生破壁孢子粉g
共研细粉，每次10g，配等量无糖藕粉，开水调服，早饭前、晚睡前服。
年
06月26日
二诊
服上方后嗳气较舒畅，咽喉不适感稍减，食后2小时仍觉胃中胀满、并有隐痛，饮牛奶后自觉恶心。睡眠易醒，大便转畅，臭秽难闻。舌印-，腮印+，甲印4小。舌淡暗略紫胖，苔根薄白腻，舌络稍粗。脉细缓。大便转畅，且臭秽难闻是气机升降功能已开始发动，排出常年积滞在肠胃内之腐浊的表现。
守方加大生纹党至45克，补充肠胃之气；加川厚朴10g，以消胀；加九香虫6g，以通络止痛；加罗仙子10g[炒]，以助消化。
年
07月31日
七诊
上方服至-7-24，患者自觉胃胀、嗳气较前减轻七八成，稍食水果、牛奶等物则仍觉胃胀，清淡饮食则无不适，但食碱水面后自觉有恶心、堵塞感。睡眠改善，入睡较快。服至-7-31，第七诊时：患者自觉进食后胃脘部仍有隐痛，虽然伴有胃胀，但以晚餐后明显，且可耐。大便通畅。舌印+，腮印+，甲印5。舌淡暗胖，苔润滑。根稍腻。舌络细。脉弦缓。
守方加熟附片10g、干姜10g，以补火以生土。
年
10月02日
十三诊
守方服至-10-2。第十三诊：胃胀、胃痛等症状均已消失，眠、纳均可。但患者控制不住，贪吃了酸奶后，十余天后，胃脘不适，大便偏烂。舌印+，腮印+，甲印4。舌淡暗略紫，苔薄润，舌络细。脉细弦。
守方加炮姜15g、焦白术15g，温中祛寒。10剂，每周服5剂。
年
11月06日
十四诊
服完上方后即出国旅游半月，未出现明显不适，一周前回国后，即有轻微反酸、胃胀，大便日1次，疲倦感强。
守方10剂，每周服5剂。
年
12月25日
十五诊
进食多则仍觉消化差，无胃胀，大便正常。医院做胃镜病并进行病理活检提示：轻度慢性胃炎，轻度肠化，轻度萎缩，活动性（-），舌印+，腮印+，甲印5。舌淡暗胖两边略紫，苔薄润，舌络细，脉弦尺细。
守方继续服用，每周服5剂。
年
04月02日
十六诊
服至-04-02第十六诊：近3月，无明显不适，精神、体力、饮食、睡眠均好。现在体重61kg，较来诊时增加7kg。舌印+，腮印+，甲印4。舌淡暗略紫，苔薄润，舌络细。双关弦，尺脉细。
停服汤剂，处方：
紫河车g梅花鹿茸二杠60g
30头三七60g水飞血琥珀粉60g
新开河参-10支60g斗湖胶g[蛤粉炒珠]
九香虫g[黄酒炙]生刺猬皮g[蛤粉炒]
野生破壁孢子粉g
共研细末，日2次，每次10g，配等量藕粉，开水冲服，早饭前、晚睡前各服1次。
年
12月03日
守方服至年12月3日，医院胃镜提示：已转为慢性非萎缩性胃炎（胃窦为主），H.pylori阴性。病理活体组织镜下及诊断：1.（胃窦)轻度慢性胃炎，活动性（—），HP（—）。2.（胃角）轻度慢性胃炎，活动性（—）。患者非常高兴，一大早就拿着胃镜报告等候在医馆门口，要向我们报告这个好消息。现在无不适，舌印-，腮印-，甲印4小。舌淡暗胖略紫，苔薄润，舌络细。
守方，每日1次，早饭前服。以资巩固。
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