我国远程医疗网络已覆盖全国医院，有60余个专科专病领域，与6个省级远程医疗中心完成业务互联互通。
诊疗行为在网上留痕
王海洋是河南洛阳涧西区耐火材料有限公司退休职工，最近体验了一次在家里复诊看病。他用手机点开“科医大医生”APP，点击主任医师冯笑山，再点击“视频问诊”，很快就接通了冯笑山的远程门诊。他将检查单拍照上传后，冯笑山看着检查结果说：“甲状腺结节虽然比此前大些，但小于1厘米，是良性，目前不需要治疗，半年复查一次就行了。”王海洋悬着的心落了地。
河南医院全科医学科主任康艳丽负责在线诊疗的质控工作。她每天采取分时段抽查的方式，从系统后台调出在线诊疗的音视频资料，重点看每位医生的诊疗行为是否专业、开具处方和病历书写是否规范，尤其是患者主诉和现病史的记录是否完善等。她介绍，医院在线诊疗行为网上留痕，可从事前提醒、事中控制、事后追溯3个方面进行全方位监管，避免医疗风险发生。截至目前，已完成的在线诊疗服务6万多例，无一例医疗纠纷。
河南省卫计委主任阚全程认为，医院提供的在线诊疗服务，原则上属于远程门诊，医院实体的门诊质控标准执行监管。提供在线问诊的医务人员应具备相关资质证书，要在执业地点行医。
“无论在线上还是线下，医疗机构都应该对医疗质量和患者安全负责。只有以医疗机构为基础的互联网服务，才能发展得长远。”杭州卓健信息科技有限公司总裁尉建锋对记者说。
与传统医疗模式相比，医院让患者面临更大的医疗健康信息泄露和滥用风险。如何杜绝患者隐私泄露？
焦雅辉表示，电子信息数据安全及电子信息“确权”问题将是研究重点，不仅要从技术上加强安全保护，更要让数据使用有法可依。严格管理患者信息、用户资料、基因数据等，对非法买卖、泄露信息行为依法依规予以惩处。
于学军说，谁提供互联网医疗健康服务，谁就必须负责，在监管方面，原则上是按照属地化管理，推行在线知情同意和告知，防范化解医疗风险。
医保报销政策要跟上
远程医疗没有确定的业务模式，物价部门无法核算成本和定价，医保部门也无法确定报销标准。
牛志文是宁夏回族自治区彭阳县小岔乡耳城村村民，今年61岁，因胸闷气短、浑身乏力、食欲欠佳，医院治疗。初诊胃炎，治疗效果不佳。通过专家远程会诊，再进行心脏彩超和心功能检查，确诊为扩张性心肌病、心功能三级。经过对症治疗，10多天就康复出院了。牛志文说：“我跑了银川、医院，一直没治好病。没想到远程会诊这么方便！”
目前，医院开展远程医疗会诊服务，主要依靠行政推动，采用免费方式。专家指出，如果没有建立利益共享、责任共担的机制，医院动力不足、专家积极性不高等问题。
我国远程医疗网络已覆盖全国医院，有60余个专科专病领域，与6个省级远程医疗中心完成业务互联互通。会诊预约周期从7天缩短到2天，急危重症会诊不超过2—4小时。应急救援可以在30分钟内建立全新的远程协同信息通道。但是，每个省份定价不尽相同，医保支付标准差别很大。例如，北京将远程医疗项目定义为特需医疗，据此制定物价政策进行收费，属于自费项目，还没有纳入基本医疗保险。湖北、新疆、贵州等17个省份已经根据实际情况，将不同的远程医疗项目纳入医保报销范围，提高了患者的可及性。
阚全程认为，医院医院拧成一股绳，不是搞成“两层皮”，大医院不会抢基层医生的饭碗，而是手把手传帮带，打造成利益共同体。地方政府要创新绩效考核与激励机制，让他们尝到甜头，让其技术提高，收入见涨。
线上初诊须绝对禁止
部分比较稳定的常见病、慢性病患者可在线上复诊、开长期处方或者调药。
家住河南洛阳市瀍河回族区的刘艳红是糖尿病患者，她经常找河南医院医院内分泌科主任马瑜瑾复诊。坐车看病1个多小时，排队拿药1个多小时，医院心情都不好。如今，她走路10分钟到社区卫生服务站，按照约好的时间，在社区完成血糖测试，通过家庭医生与马瑜瑾视频会诊，并拿到处方。刘艳红说：“医院看病一样，真是方便！”
河南医院副院长姜宏伟认为，医院将触角延伸至村级，管理到每位慢病患者，医院专家、基层医生和慢病患者实时在线会诊，医生及时获取患者的慢病变化信息，给患者提供标准化、规范化和个性化的诊疗方案，实现慢病管理无死角、全覆盖。
依托线下实体医疗机构，禁止线上初诊，这是医院的“底线”。
“初诊绝对不能在线上开展。”焦雅辉说，这与医学基本规律和规则有关。医生了解病人病情，需要做视触扣听等检查，还要做一些辅助检查，如抽血化验、心电图、B超、手术、病理等，科学诊断方能制定治疗方案。对于初诊病人，这些手段必不可少，因此在互联网上初诊是绝对禁止的，世界各国都是如此。部分比较稳定的常见病、慢性病患者可在线上复诊，开长期处方或者调药。
“虽然医院的‘地基’已经打好，但其业务、管理、技术保障、物流供应、数据存储和信息安全体系还处于起步阶段，需要在实践中不断完善。”卢清君说。
国家卫健委副主任曾益新表示，有关部门将出台政策，规范互联网诊疗行为。同时，积极释放政策红利，进一步推动“互联网+医疗健康”深度融合。
本文来源：新华网
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