白癜风治疗用什么方法好 http://www.jk100f.com/
话说慢性胃炎
--内镜是如何诊断慢性胃炎的？
医生在看病时，经常会遇到这样的问题。患者来院诉说上腹部不适、打嗝、嗳气、口气重、不思饮食，甚至腹胀等，还有患者说，我经常觉得容易饿，可以吃一点就饱了，吃不下去了。
患者问：“医生，我这是什么病呢？你能根据上面的症状诊断出来吗？”
医生回答：“上述症状属于消化不良的范畴，很可能是慢性胃炎。”患者又问：“那您给我开药吧。”
医生说：“慢性胃炎的确诊还需要进一步检查，最常见的检查就是胃镜检查。胃镜检查可以直观地了解胃粘膜的具体情况，了解到底是哪一种胃炎。诊断明确了，用药才有的放矢。另外，上述症状不仅仅见于慢性胃炎，还可以鉴别诊断，如消化性溃疡、胃肿瘤、胃息肉等，也会出现上述症状。如果您愿意，可以检查一下内镜。”
那么内镜下胃炎的表现有哪些呢？我们一起来了解一下。
慢性胃炎的胃镜诊断，是指胃镜下肉眼或特殊成像方法所见的粘膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。慢性萎缩性胃炎的诊断有内镜诊断和病理诊断，而内镜下判断的萎缩与病理诊断的符合率较低，确诊应结合胃镜检查与病理检查。
2.胃镜下将慢性胃炎分为两种类型：
（1）慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）；
（2）慢性萎缩性胃炎。
如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、粘膜皱襞粗大、胆汁反流等征象。则可依次诊断为：
慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。
大多数慢性胃炎的基础病理变化是：慢性炎性反应，如充血、渗出、萎缩等。
3.慢性非萎缩性胃炎内镜下表现为：粘膜红斑，粘膜出血点、出血斑、粘膜粗糙或伴有水肿、充血、渗出等基本表现。
糜烂性胃炎包括2种类型，即平坦糜烂性胃炎，和隆起型糜烂性胃炎。
平坦型糜烂性胃炎，表现是胃黏膜单个或多个糜烂灶，糜烂灶可以表现为针尖大小或数厘米直径大小不等。
隆起型糜烂性胃炎表现为：粘膜单个或多个疣状、粗大皱襞状或丘疹样隆起，最大径5~10mm，顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。
4.慢性萎缩性胃炎内镜下的表现为：粘膜红白相间，白相为主，胃黏膜皱襞变平甚至消失，部分粘膜血管显露；伴有粘膜颗粒或结节状表现。
5.特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理。
特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关，包括：
化学性胃炎
放射性胃炎
淋巴细胞性胃炎
肉芽肿性胃炎
嗜酸细胞性胃炎
其他感染性疾病导致的胃炎
6.根据病变分布，胃镜下慢性胃炎可分为：
胃窦炎
胃体炎
全胃炎胃窦为主
全胃炎胃体为主
7.内镜下较难做出慢性胃炎各种病变的轻、中、重度分级，主要是因现有内镜分类存在人为主观因素或过于繁琐等缺点，合理而实用的分级有待进一步研究和完善。
8.放大内镜结合染色对内镜下胃炎病理分类有一定帮助。
这种内镜技术，是将病变放大或染色，可以更好地观察胃黏膜的微细结构，对于胃炎的诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义，可以了解胃癌的癌前病变，如上皮内瘤变和胃黏膜肠化等。目前亚甲基蓝染色结合放大内镜对肠化和上皮内瘤变仍保持了较高的准确率。苏木精、靛胭脂染色也显示了对于上皮内瘤变的诊断作用。
9.内镜电子染色技术结合放大内镜对慢性胃炎诊断及鉴别诊断有一定价值。共聚焦激光显微内镜可以实时观察胃胃黏膜的细微结构，对于慢性胃炎以及肠化和上皮内瘤变与活组织检查诊断一致率较高
电子染色结合放大内镜对于慢性胃炎以及胃癌前病变具有较高的敏感度和特异度，但其具体表现特征及分型尚无完全统一的标准。
共聚焦激光显微内镜等光学活组织检查技术对胃粘膜的观察可达到细胞水平，能够实时辨认胃小凹、上皮细胞、杯状细胞等细微结构变化，对慢性胃炎的诊断和组织学变化分级（慢性炎性反应、活动性、萎缩和肠化）具有一定的参考价值。同时，光学活检可选择性对可疑部位进行靶向活检，有助于提高活检取材的准确性。
10.活检应根据病变情况和需要，取2块或更多。内镜医师应向病理医师提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料。有条件时，活检可在色素或电子染色放大内镜引导下进行。活检重点部位应位于胃窦、胃角、胃体小弯侧及可疑病灶处。
技术的进步，推动了医学的发展，对于疾病的认识也发生了根本性的变化。慢性胃炎是常见病，规范的诊断是合理治疗的基础。了解慢性胃炎的基本知识，对于帮助患者缓解症状，提高生命质量具有非常重要的意义。
参考文献：中国慢性胃炎共识意见年上海《中国医学前沿杂志》年第5卷第7期
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇