辨证:郁热伤阴,胃失和降
脾与胃相表里,同居中焦,共奏受纳运化水谷之功脾气主升,胃气主降,胃之受纳腐熟,赖脾之运化升清,所以胃病常累及于脾,脾病常累及于胃若素体不足,或劳倦过度,或饮食所伤,或过服寒凉药物,或久病脾胃受损,均可引起脾胃虚弱,中焦虚寒,致使胃失温养,发生胃痛若是热病伤阴,或胃热火郁,灼伤胃阴,或久服香燥理气之晶,耗伤胃阴,胃失濡养,也可引起胃痛肾为先天之本,阴阳之根,脾胃之阳,全赖肾阳之温煦;脾胃之阴,全赖肾阴之滋养若肾阳不足,火不暖土,可致脾阳虚,而成脾肾阳虚,胃失温养之胃痛;若肾阴亏虚,肾水不能上济胃阴,可致胃阴虚,而成胃肾阴虚胃失濡养之胃痛
寒湿并用,通补兼施
陈×× 女 60岁 初胃炎吃什么药最好诊日期:97年7月18日
方药:沙参12g,生地12g,杞子12g,寸冬12g,蒲公英30g,甘草6g,陈皮4g,生谷芽12g,山药15g,当归6g,白芍12g,大枣12g,柴胡4g,女贞子12g
寒邪客胃
慢性胃炎为临床常见病,多归于中医之"胃脘痛"是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证第三军医大学西南医院中医科教授、国医名师戴裕光对治疗慢性胃炎胃脘痛颇有心得,总结其经验如下
脾胃的受纳运化,中焦气机的升降,有赖于肝之疏泄,《素问,宝命全形论篇》所说的"土得木而达"即是这个意思所以病理上就会出现木旺克土,或土虚木乘之变忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,肝郁气滞,横逆犯胃,以致胃气失和,胃气阻滞,即可发为胃痛儿童胃炎的食疗方法
病史:胃脘胀痛2年余,常服"三九胃泰"、"胃苏冲剂"等药,病情时轻时重刻诊症见:胃脘隐痛、食后作胀、嘈杂灼热、嗳气频作、口干舌燥、口臭鼻干、纳差、二便尚可
临床经验
按语:本案患者:胃脘隐痛、嘈杂灼热,口干舌燥、口臭鼻干,多胃阴不足,胃火内盛,胃失和降所致,故治当养阴清热和胃降逆,方中柴胡、女贞子的运用尤有深意:柴胡量轻以升清,清升则浊降,此所谓重升降、利枢机患者为年老之人,多有肾亏,用女贞子即可养阴又顾及于肾,此所谓调五脏、益脾胃(整理:张荣华)
主诉:胃脘胀痛2年
临床验案
治法:清热养阴,和胃降逆
中医诊断:胃脘痛
胃脘痛的病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等
肝气犯胃
西医诊断:慢性胃炎
升降出入是慢性浅表性胃炎用药人体生命活动的基本形式,脾胃同居中焦,是人体升降的枢纽,升则上输于心肺,降则下归于肝肾脾主运化,胃主受纳,脾主升清,胃主降浊,脾为脏属阴,胃为腑属阳;脾喜燥,胃喜润,二者性质和功用相反相承二者只有协调一致,才能通上达下,使"清阳出上窍,浊阴归六腑"由于脾胃的特殊地位和作用,因此,戴裕光在治疗胃脘痛等脾胃病时特别强调脾胃之升降功能,认为脾胃升降有序则气行有序,气行有序则血滞、痰阻、湿郁自行消散其自创的升降汤即是在此理论基础上拟定的,方中用柴胡、升麻以升清,枇杷叶、枳壳、川朴以降浊,苍术以燥湿运脾,干姜以温运脾阳
脾主运化升清,喜燥恶湿;胃主受纳降浊,喜润恶燥;在病理上,脾多虚寒,胃多实热因此,临床慢性胃炎的症状表现上胃脘痛等脾胃病多表现为寒热错杂,虚实相兼基于以上观点,戴裕光对脾胃病的治疗多寒热并用,通补兼施,并认为由于各药归经的侧重点不同,即使药性相反的药物配伍,也不会彼此削弱对方的治疗作用如既有脾阳虚又有胃火盛的患者,就可用温脾阳的干姜、良姜、肉桂,又可同时用石膏、黄连、公英以清胃火;既有脾虚又有胃滞的患者,就可既用健脾益气的黄芪、人参,又用消食化积的谷麦芽、鸡内金
检查:胃镜:慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎
寒属阴邪,其性凝滞收引胃脘上部以口与外界相通,气候寒冷,寒邪由口吸入,或脘腹受凉,寒邪直中,内客于胃,或服药苦寒太过,或寒食伤中,致使寒凝气滞,胃气失和,胃气阻滞,不通则痛
病因病机
调五脏、益脾胃
治疗慢性浅表性胃炎症状经过:上方随证加减治疗3月余,脘痛、口干等症消失,仅感胃脘稍胀,继以"养胃舒"治疗2月,诸症消失,纳谷较馨,体重亦增,而获痊愈
脾胃虚弱
胃主受纳腐熟水谷,其气以和降为顺,故胃痛的发生与饮食不节关系最为密切若饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃,饮食停滞,致使胃气失和,胃中气机阻滞,不通则痛;或五味过极,辛辣无度,或恣食肥甘厚味,或饮酒如浆,则伤脾碍胃,蕴湿生热,阻滞气机,以致胃气阻滞,不通则痛,皆可导致胃痛
重升降,利枢机
舌脉:舌质干红,苔腻,脉沉
饮食伤胃
戴裕光治疗胃脘痛等脾胃病时,非常重视调理与之相关的脏器脾主运化属土,肝主疏泄属木,"土得木而达"一旦情志抑郁,木亢克土可致脾胃病或致原有脾胃病加重因此,戴裕萎缩性胃炎的饮食光在原有理论"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"的基础上总结出"见脾(胃)之病,知肝侮脾,当佐疏肝",临床治疗脾胃病时,每于基本方上加用1～2味疏肝利胆之品,如金钱草、茵陈、栀子等治疗脾胃病时,戴裕光也非常重视肺及大肠对脾胃升降功能的影响认为宣肃肺气及通导大便有助于脾胃升降功能的正常,多在其基本方中加用杏仁、枇杷叶、蚕砂等,以达子(肺、大肠)健母(脾、胃)安戴裕光认为脾胃与肾关系密切,肾阳之温煦有助于脾胃的受纳腐熟运化,若肾失温煦,摄纳无权,胃失和降,脾失温运,则受纳不能,运化不及,而致胃气上逆、清气下陷;同时认为,胃阴与肾阴的关系也很密切,胃喜润而恶燥,脾胃之功能除需阳气之温煦外,尚需阴液的滋润,正如叶天士所言儿童胃炎的食疗方法"阳明燥土,得阴则安"况且胃润又是胃通降的前提,不润则不降,唯使肾阴足则胃阴启,胃阴上济则能饮食,下达则二便通调基于上述认识,戴裕光在治疗脾胃病时多略兼补肾,若偏于阳虚则加用肉苁蓉、补骨脂、巴戟天,甚则附子、肉桂等;若偏于阴虚则加用何首乌、制女贞子等
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