转载自：广东卫生信息
《广东卫生计生》8月20日第四版
食用小龙虾小心横纹肌溶解○医学指导：中医院肾内科赖德源最近，媒体上屡屡见到由于食用小龙虾后引起横纹肌溶解进而导致急性肾衰竭的报道，引起不少人的不解和担忧。事情的真相真是如此吗？病因：过度运动也会引起横纹肌溶解综合征横纹肌溶解是指骨骼肌被急性破坏，骨骼肌细胞溶解，释放大量肌红蛋白、磷酸肌酸激酶等物质进入外周血液产生的一组临床综合征。表现为突发的全身肌肉酸痛无力、尿呈酱油色，还可伴有恶心、呕吐，发热，头晕，呼吸困难，低血压等。它最大的危害是释放入血的肌红蛋白极易堵塞肾小管，引起少尿和无尿，导致急性肾衰竭。导致横纹肌溶解的原因很多，包括交通事故、剧烈的地震等引起的严重的肌肉损伤和挤压伤，长久保持同一姿势引起的肌肉长时间受压，过度剧烈的肌肉运动，癫痫持续状态，休克，高温，过高热、严重电击伤等物理因素。还有一些代谢性疾病，药物，毒素，感染，电解质紊乱，严重内分泌异常，多发性肌炎和皮肌炎等非物理性因素。解释：食用小龙虾致横纹肌溶解或与哈夫病有关吃小龙虾引起横纹肌溶解的确切原因仍未清楚。但年南京曾报告过23例因食用小龙虾导致的横纹肌溶解综合征病例，最终确定病为哈夫病(HaffDisease)，症状明确，病因不明，相关患者经及时治疗，预后均良好。哈夫病指患者食用水产品24小时内出现不明原因的横纹肌溶解综合征。研究发现，引起哈夫病的原因是一种可溶于非极性脂类的未知毒素，该毒素在高温下依然稳定，烹调无法使之消除。其流行病学多有食用水牛鱼、银鲳鱼或小龙虾等水产品史，怀疑含有某种生物毒素。哈夫病偶尔呈短时集中发生，与大量食用相关的水产品及个体因素有关。另外在加工制作小龙虾过程中，民间有用“洗虾粉”清洁小龙虾的习惯，因此不能排除洗虾粉的某些化学物质产生消化道症状，其后引起横纹肌溶解征。此外，养殖场的水源污染、酒精也可能与发病有关。提醒：注意安全食用小龙虾1、食用小龙虾的选材要新鲜、干净，避免被有害的化学物质污染。2、食用长时高温烹煮的小龙虾也不能消除其可能带有的毒素。3、不宜短时间一次进食大量的小龙虾，尤其是平常有多种食物过敏史者。4、进食小龙虾24小时内如发生原因不明的肌肉疼痛、乏力，或排酱油样尿，甚或发生少尿医院诊治，并说明进食史。5、检查发现肌红蛋白尿，血肌红蛋白、磷酸肌酸激酶升高是诊断横纹肌溶解的主要依据，一旦发现血清肌酐水平增高、肾小球滤过率下降可确诊急性肾功能衰竭。（通讯员朱素颖）正确选择使用不同剂型的降压药○医学指导：医院心血管科党晓晶高血压是我国最常见的心血管疾病。对高血压患者来说，降压达标是首要治疗目标，而平稳持久的血压控制是降低心脑血管事件的关键。高血压“老病友”对降压药各种剂型肯定不陌生，常见的降压药有缓释片、控释片、分散片、胶囊、复合制剂、肠溶片等等。由于各种剂型的物质结构不同、载药形式不同、释药机理不同、给药途径不同、药物释放方式与速度不同，它们在体内转运过程及其血药浓度与时间的关系也明显不同，其各自的起效时间、达峰时间、作用强度也随之各异。因此，降压药剂型的选择对于更好的发挥降压药的作用有其重要的意义。本报邀请医院心血管医生党晓晶博士为读者讲解常见的降压药剂型。缓释片代表药物：硝苯地平缓释片（圣通平、伲福达）、非洛地平缓释片（波依定）、琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克） 理想降压药的标准中很重要的一条是：长效制剂，24小时平稳降压，避免血压波动，且一日一次，服用方便。简单的说是在保证疗效的基础上尽量减少服药次数。因此，随着科技的发展，缓释片、控释片应运而生。 缓释片不会像普通药物片剂那样一到体内就完全释放，而是释放得更持久和缓慢，这样有利于维持血药浓度，可以使降压疗效更稳定。以前的短效降压药一般都需要在24小时内多次服药，而如今的缓释片可以减至24小时内服用1～2次，服药次数减少的同时大大提高了患者按时服药的依从性。另外，药物缓慢释放还可以减少对胃肠道的刺激。那缓释片可不可以掰开服呢？这取决于它的制作工艺。缓释片的制作工艺主要有薄膜衣技术、微囊技术、骨架技术等。大多数缓释片是由高分子薄膜包衣而成，如果掰开则会破坏外层薄膜，降低生物利用度，例如硝苯地平缓释片（圣通平、伲福达）、非洛地平缓释片（波依定）。但不是所有的缓释片都不能掰开服，琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）就是个例外，它是将药物制成微囊化的颗粒，并贮存在独立的单位中来控制缓释效果，所以可以掰开服，但仍然不能挤压或嚼碎，服用倍他乐克的患者会比较有体会，医生需要调整剂量时会建议患者掰开来吃，降压药缓释剂型中只有它是特殊的可以掰开来吃的。控释片代表药物：硝苯地平控释片（拜新同）控释片可以算的上是缓释片的“升级版”，是对药物释放要求最高的剂型。控释片可以使药物在24小时内，近似恒速释放，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，而且它不受胃肠道蠕动和pH值的影响。服药后，药片中的非活性成分完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随粪便排出。看到这里是不是会觉得控释片很高科技呢，因此，它的价格也相对贵一些。控释片是不可以掰开服用的，因为掰开会破坏它的工艺结构，药物会很快释放，达不到控释效果，而且由于控释制剂的含药量大于普通制剂，掰开服用会导致药量短时间内升高，容易引起不良反应。因此，在该类药物的说明书上都会注明不能掰开、咬、嚼药片。肠溶片 代表药物：阿司匹林 目前降压药是没有肠溶片剂型的，但是很多高血压患者都会合并服用阿司匹林。阿司匹林不仅是经典老药，更是心脑血管等慢性疾病的常用药，但是它的副作用——对胃黏膜有刺激、有引起胃肠道出血的风险，这让医生很是头痛。如何既能发挥它的疗效又减轻药物副作用呢，肠溶制剂就此诞生。肠溶制剂就是在药物表面裹上一层保护层，为的是减少药物在胃液中的溶解破坏，使药物到达肠道再崩解吸收。 因此，阿司匹林肠溶片一般情况下不能掰开、嚼碎。但在一种特殊情况下，阿司匹林肠溶片是要求嚼碎吃的，那就是发现急性心肌梗塞时，嚼碎服用是为了快速发挥药效，因为那时已经顾不得它对胃肠道的刺激了，救命要紧！除了能不能掰开外，阿司匹林该什么时间服用也让患者很是困惑，有人说这药对胃有刺激，所以要饭后服，有人说晚上血流慢，血液容易粘稠，应该晚上吃，好像都有点道理，那么到底什么时间吃才合适呢？首先，阿司匹林肠溶片说明书中建议的用法是饭前服。因为肠溶片在胃内溶解的很少，到达肠道后才开始溶解，如果饭后服药，药物在胃内停留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包衣中析出，所以为了减少阿司匹林肠溶片在胃中停留的时间，建议以饭前服用为佳。 但是肠溶片有多少肠溶，多少在胃内溶解吸收，较难判断，我国的肠溶标准是：允许有10％的阿司匹林在胃内溶解吸收。如果患者有慢性胃炎或胃肠功能不好，而且空腹服用又出现不适，可尝试改为饭后服。 至于是早上服还是晚上服，阿司匹林的作用机制是抗血小板聚集，长期服用后，体内的有效血药浓度是相对恒定的，所以对于长期用药的患者，早或晚服药对药物疗效的影响不大，一般为一天一次，每次mg。总之，降压药各种剂型都有自己的特点，医生会根据患者的情况从中进行选择，调整药量时一定要咨询医生。分散片代表药物：缬沙坦分散片分散片是指在水中能迅速崩解并均匀分散的片剂，而且人们可以将分散片溶于温水中服用，对于不方便吞咽或吞咽功能差的儿童和老人这类剂型较为方便。因此分散片是可以掰开服用的。 但是需要注意的是，分散片具有吸湿性强的特点，因此最好将药物放在干燥的环境中，并尽量保证包装完好，否则药片很容易吸潮崩解，从而变质影响药效。如果用药时发现包装破损，药片胀大或散开，说明分散片已经变质，不建议服用。胶囊 代表药物：盐酸尼卡地平缓释胶囊、缬沙坦胶囊药物选择胶囊制剂一是因为一些药物必须在肠中溶解，胶囊制剂可以避免药物在胃内被过早溶解稀释；二是使药物产生缓释的作用，减少服药次数，方便慢性病患者长期服药。因此，胶囊一般情况下是不可以掰开服用的。对于降压药来说，若掰开的是缓释胶囊，直接服用会使药物在体内快速释放，会对身体造成危害。复方制剂 代表药物：缬沙坦氨氯地平片、氯沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片复方制剂是联合用药的一种方式，多是两种药物联合，适合于单用一种降压药不能使血压降至正常的患者。在高血压患者中，部分患者单用一种降压药不能使血压降至正常，这时，把两种或几种常用的降压药放在一起，制成复方制剂以方便服用，有效控制血压。目前，复方制剂的降压药应用越来越广泛，它的优点在于合理搭配，使疗效更好，不良反应更低，方便服用。 那复方制剂可以掰开服用吗？其实复方制剂不具有缓释或控释作用的药片是可以掰开的，但是，对于复方制剂而言，如果患者只用一片复方制剂就可以把血压控制到很低的水平，说明该患者可能不需要使用复方制剂的降压药，单吃一种药就可以了。因此，高血压患者在血压降得偏低需要减量时，医生一般不建议患者将复方制剂掰开服用，而是在医生的指导下调整为单一药物服用。例如，在临床中，医生会建议把缬沙坦氢氯噻嗪改为缬沙坦，或厄贝沙坦氢氯噻嗪改为厄贝沙坦。（通讯员宋莉萍）反复流产找不到原因可试试胎盘组织检查☆受访专家：广州市妇女儿童医疗中心妇科肖青流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在0克以下者。按照我国的标准，妊娠28周之前自然流产3次及3次以上称为复发性流产。广州市妇女儿童医疗中心妇科肖青主任医师告诉记者：“复发性流产病因复杂，必要时丈夫也要进行相应的检查。同时，复发性流产的胎盘组织物切勿丢弃，它可为病因诊断提供依据。”眼下有计划生育二孩的夫妻不少，复发性流产更值得 结核性盆腔炎女性生殖器结核中，输卵管结核最为多见，一般双侧居多，输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，产生大量的渗出液聚积在盆腔。 异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂，则会造成输卵管壁破裂出血，血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液，不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛，尿妊娠试验阳性。子宫内膜异位症部分患者经血逆流过多或免疫清除不足从而形成经血池形成盆腔积液。卵巢过度刺激综合征其所引起的盆腔积液是辅助生殖技术进行促排卵时发生的一种医源性疾病。妇科急腹症如宫外孕破裂，流产，黄体破裂，可引起盆腔积血；卵巢囊肿破裂时囊肿内液体流出进入盆腔等。卵巢及输卵管恶性肿瘤发生卵巢及输卵管恶性肿瘤，腹水一般较多，超声及磁共振检查在附件区发现占位，肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。外科疾病如肝脏破裂，胃肠、膀胱等空腔脏器的破裂，消化液、尿液进入腹腔形成盆腹腔积液。肝肾疾病各种原因引起肝肾功能不良导致的低蛋白血症，导致体液渗出，亦可引起盆腔积液。盆腔炎性疾病引起的盆腔积液应及时治疗盆腔炎是盆腔脏器及其周围结缔组织的炎症，是由需氧菌、厌氧菌、衣原体等病原体引起，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期女性，初潮前、绝经后或未婚或无不洁性生活者很少发生。盆腔炎症的诊断应结合病史、妇检、病原体和必要的辅助检查，综合分析。急性盆腔炎患者通常有腹痛、发热、宫颈分泌物增多的症状。妇科检查常有子宫压痛、附件压痛或宫颈举痛等表现。通过必要的实验室检查如血分析、分泌物病原体培养等可予明确诊断。予规范的抗感染治疗常能取效，合并盆腔脓肿者不排除手术可能。急性盆腔炎如果感染严重，即使治愈后，原来病原体对器官的损害也可能长期存在，导致盆腔脏器炎性渗出、增生，从而形成盆腔粘连、输卵管扭曲、阻塞，导致慢性盆腔疼痛，甚至不孕，即慢性盆腔炎。此阶段抗感染治疗几乎无效，而中医辨证论治尤为关键，治疗上可予中药口服、灌肠、中药外敷、理疗等，多可取得良好的疗效。总之，医院找专业医生治疗。（通讯员张秋霞）4D防蚊大招○医学指导：广东省疾病预防控制中心蔡松武登革热又杀“回马枪”，如何避免蚊子叮咬传播登革热，专家教你４D防蚊大招。4D防蚊大招Dress——着长袖衣裤Deet——使用避蚊胺Dawn——黎明伊蚊活跃Dust——黄昏伊蚊活跃招式一穿浅色长袖衣裤首先，长袖衣裤可以挡肉，蚊子无处下口。而选择浅颜色，是因为蚊子的视觉系统在阴暗环境中最活跃，反光效果较弱的黑色会比浅色更容易成功引起它们注意。所以浅色衣裤更有利于防蚊。招式二涂抹蚊虫驱避剂夏季炎热，长衣长袖令人酷热难耐，那么穿着短袖短裤时皮肤裸露部位应涂抹驱蚊剂。使用驱蚊剂的时候要注意：不可接触伤口不可接触眼和嘴，在耳部也要少用,如果皮肤过敏则应立即停止使用。在此提醒，不要让孩子自己涂驱蚊剂，应喷在大人手上后再涂抹到孩子身上。另外，驱蚊剂不要涂在儿童手部，防止经手入口。太小的婴儿，还是选择挂上蚊帐这种物理驱蚊方式为佳。招式三远离树阴、草丛等阴暗环境中蚊子视力会比较好，所以它们喜欢在树荫、草丛里活动。所以，远离树荫、草丛也可以避免蚊虫叮咬。招式四保持身体干净清爽蚊子会被人体排出的二氧化碳和体表温度所吸引，所以，户外运动后，有条件尽快洗澡更衣。招式五避开蚊子活动高峰伊蚊（就是传播登革热、寨卡病毒罪魁祸首）出没高峰时间表：日出前后1～2小时（大约就是上午7～9时）日落前后2～3小时（下午4时到黄昏）。尽量避免这几个时间段出行被蚊子叮咬。可长按白癜风医院排名白癜风医院哪家好
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