???病例简介患者，男，45岁，因“反复上腹隐痛10余年，加重2月”入院。现病史
患者于10年前无明显诱因出现上腹部隐痛，疼痛可忍受，无向其它部位放射，餐后或情志不畅时疼痛加重，进食后可缓解，伴嗳气反酸，无呕吐胃内容物，无中下腹疼痛，无腹泻，无便血及解黑便，不规律服用铝碳酸镁片，服药后上腹部隐痛可缓解，未予重视。之后症状反复发作，每逢情志刺激、饮食不节或受凉后症状加重。患者5年医院行上消化道钡餐及胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，予奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片及中成药治疗后症状好转。2月前因情志受刺激后症状加重，上腹部持续性疼痛，进食后疼痛无缓解，疼痛可忍受，无向其它部位放射，伴嗳气反酸，头晕，胸闷，情绪急躁易怒，无发热，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无中下腹疼痛，无便血及解黑便，服用铝碳酸镁片后疼痛无缓解，遂于昨医院复查胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，呼气试验阴性，现患者回我院求诊治。现症见：上腹部持续性疼痛，伴嗳气反酸，头晕，情绪急躁易怒，精神一般，纳眠可，解黄色成形软便1次/日，小便正常，无明显体重变化。
既往史：否认肝炎、结核、伤寒等慢性传染史，否认药物过敏史。吸烟史20余年，每天10支，饮酒10余年，饮白酒约g/日。
家族史无特殊。
体格检查：T：36.7℃，R：18次/min，BP：/80mmHg，P：80次/分。意识清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜无明显杂音，腹平坦，柔软，腹壁无静脉曲张，无胃肠蠕动波，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），双下肢无浮肿。
辅助检查：WBC：8.62×/L，N：66%，LP：44%，血红蛋白g/L，CRP6.5mg/L。肝功能、尿常规、血糖均正常。
病史询问要点和思路患者10余年来反复出现上腹隐痛，伴有反酸、嗳气，间断服用铝碳酸镁及奥美拉唑肠溶胶囊后疼痛能缓解，医院做胃镜明确诊断为慢性浅表胃炎，故本次来诊应考虑慢性浅表性胃炎。慢性浅表性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，主要由幽门螺杆菌感染引起。多数是胃窦为主的全胃炎，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可以出现胃黏膜固有层腺体萎缩和肠上皮化生。70%-80%的患者可以无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。慢性浅表性胃炎体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。因此结合病史及询问时应注意上述因素，对治疗将提供重要依据，同时应注意围绕病史特点进行询问并加以鉴别。患者无恶心、呕吐，无呕血、黑便或血便，无明显体质量减轻，查体未扪及腹部包块，结合胃镜检查结果，暂不考虑消化性溃疡或消化道肿瘤。
病史及相关检查分析（1）患者10余年来反复出现上腹隐痛，临床诊断为慢性浅表胃炎，服用铝碳酸镁片奥美拉唑肠溶胶囊后疼痛可缓解。
（2）患者于医院行胃镜检查，1天前复查胃镜亦诊断为“慢性浅表性胃炎”，明确诊断为：慢性浅表胃炎。
（3）患者自发病以来无恶心、呕吐，无解黑便或血便，无体重变化，暂不考虑消化性溃疡及消化道肿瘤。
（4）患者有长期的饮酒史，辅助检查：WBC：8.62×/L，N：66%LP：44%，血红蛋白g/L。CRP6.5mg/L。大便常规：WBC1～2个/HP，RBC阴性，OB（－）。肝功能、尿常规、粪常规、血糖均正常。
诊断及治疗诊断：慢性浅表性胃炎。诊断依据：（1）患者10余年反复出现腹部隐痛，有吸烟、饮酒史，服用铝碳酸镁片缓解。
（2）医院行胃镜检查，明确诊断为慢性浅表胃炎，结合临床辅助检查，诊断为慢性浅表性胃炎。
中医分析：
四诊合参，本病当属中医学“胃脘痛”范畴，辩证属“肝气犯胃”。缘患者为中年男性，平日事物繁杂，常不得志，加之嗜酒，致肝气常不畅，气郁结于中不得疏散则见情绪烦躁易怒，气滞于中见胸闷，肝气郁结日久化火，肝火上炎则致头晕头痛。同时，肝气太过犯胃，木克土，则见上腹部隐痛。本病当属实证，积极治疗，预后良好。
治疗原则：
患者胃镜示“慢性浅表性胃炎”，表现为上腹部隐痛，无根除幽门螺杆菌指征。治疗上予增强胃黏膜防御药物，如胶体铋、铝碳酸镁制剂、硫糖铝等。另患者有嗳气反酸等胃肠动力不足表现，可给予动力促进剂，如莫沙必利片。中药辨证治疗慢性浅表性胃炎效果明显，患者辨证为“肝气犯胃”，适用一些疏肝理气，和胃止痛的中药或中成药，如中药柴胡疏肝散或中成药气滞胃痛颗粒。
纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙，过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。少喝啤酒，不吃辛辣油腻食物。还要养成细嚼慢的习惯，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物。
讨论:
慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、反酸，偶有呕吐。
本病中患者有情志不畅及长期饮酒病史，发作时伴有反酸、嗳气，中医辨证属“肝气犯胃”，予气滞胃痛颗粒服用治疗，每次5g，每日三次，2周后自觉上腹部隐痛、嗳气反酸明显缓解，诸症状缓解，气滞胃痛颗粒主要由柴胡、枳壳、香附、白芍、甘草组成，该药可增强胃蠕动，抑制胃酸分泌，降低胃酸及胃蛋白酶活性，且具有舒肝理气，和胃止痛的功效，建议用于胃脘痛属于肝气犯胃证型的患者。
专家点评——黄恒医院脾胃科主任
诊断方面：患者病史10年，前后两次胃镜检查均诊断为慢性浅表性胃炎，其余辅助检查排除其他疾病，因此，上腹部疼痛，嗳气反酸等症状与慢性胃炎有关。患者有情志及烟酒等饮食因素致病，中医诊断胃脘痛，证属肝气犯胃明确，但四诊资料不全面，缺乏舌脉，口干口苦的情况的观察，对中医证型的准确判断造成影响。
治疗方面：应该说对慢性胃炎目前的治疗方法掌握的很全面，包括抗HP、胃黏膜保护、抑酸、促动力及中医药治疗，但在治疗中应注意根据患者病情选择治疗方法，如本例患者应用气滞胃痛颗粒治疗即取得明显疗效。在治疗过程中也特别注意调整患者的饮食宜忌，这些都有助于患者病情的改善及预防疾病的复发。
（病例由昆山市医院全科马融医生提供）
本文已于《全科医学论坛》刊登，
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