幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，即Hp）感染是人类最常见的慢性细菌感染，全世界约一半的人口都感染了Hp，分布在不同地区及不同年龄人群。
在发展中国家Hp的感染率更高，感染年龄也更小，说明其感染与经济和生活条件有关。家庭成员之间共用餐具、牙刷，大便后不洗手，父母或者老人用嘴试奶温，咀嚼食物后喂给孩子等行为均可导致感染的家庭成员将Hp传给孩子。
研究表明，Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关，也和胃MALT淋巴瘤及胃癌有一定关联。在儿童中，Hp感染发生率随年龄增长而增加。
有的孩子感染后表现为腹胀、腹痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等常见消化道症状；有的孩子因为消化道溃疡而表现为呕血、黑便，甚至曾有岁幼儿因为消化道溃疡大出血抢救的案例报道；有的孩子表现为营养不良和贫血；当然也有的孩子感染后未致病，没有任何表现。
那么我们究竟应该如何来对待儿童Hp感染呢？
哪些儿童Hp感染需要根除？
1.有消化性溃疡、MALT淋巴瘤的患儿必须根除Hp；
.下列情况可以考虑根除Hp：
①存在慢性胃炎；
②有胃癌家族史；
③存在不明原因的难治性缺铁性贫血；
④需要长期服用非甾体抗炎药；
⑤监护人、年长儿强烈要求治疗。
3.对于无症状的Hp感染患儿，根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前，不建议重复的根除性治疗。
如何根除Hp感染?
1.标准三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+种抗菌药（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑），疗程7～14天（临床上常应用10～14天）。
.四联疗法：PPI+铋剂+种抗菌药（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、呋喃唑酮、四环素），疗程7～14天。
3.伴同疗法：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑/四环素/呋喃唑酮，疗程7～10天。
4.序贯疗法（共10天）：
PPI+阿莫西林（5天），PPI+克拉霉素+替硝唑（5天）。
由于Hp可以在家庭成员之间传播，因此患儿全家均应该进行Hp相关检查（如13C呼气试验），并建议Hp阳性的家庭成员一起治疗，避免患儿根除Hp之后再次感染。
此外，基于Hp的传播与前面提到的一些不良生活习惯有关，因此建议在生活上，大人和孩子要注意分餐，勤洗手，餐具、毛巾、牙刷独立使用，并改掉反哺的不良习惯。
如何应对Hp耐药？
由于各种原因，耐药Hp感染发生率逐渐升高，对于HP根除失败且有临床症状的患儿，建议进行Hp培养及药敏试验，根据药敏结果制定个体化方案。如果没有条件进行这项检查，应该怎么办呢？
1.考虑不经常使用的抗菌药
首先，呋喃唑酮可作为多次治疗失败之后补救方案中的药物；第二，四环素由于会影响牙釉质的发育很少应用于儿童，但是对于已经换完恒牙的孩子来说，在征得家长同意的情况下，它可以作为反复根除失败后的药物选择之一，其药物说明书也显示可用于8岁以上儿童。
.阿莫西林每天分4次服用，有利于吸收，稳定血药浓度，提高根除疗效。
3.根据CYPC19基因型选择PPI制剂：我国人群该基因型以强代谢型/中间代谢型为主，而临床上最常用的PPI制剂奥美拉唑为弱代谢型，因此可考虑选择作用稳定、受该基因多态性影响较小的埃索美拉唑。
4.由于铋剂有神经系统损伤及肾脏损伤的副作用，因此很多临床医生不喜欢选择四联疗法，但研究显示加入铋剂可减少抗菌药物耐药，因此大孩子在多种药物耐药的情况下，我们或许可以考虑密切监测副作用的同时加入铋剂治疗。
5.延长给药时间：如10天的序贯治疗延长至14天。
6.联用益生菌可减轻或消除抗HP治疗导致的肠道微生态失衡，并可通过促进黏膜大量分泌免疫球蛋白sIgA来抑制HP，提高根除率，已经有文献报道加入布拉氏酵母菌治疗后能提高Hp根除率。
延伸阅读过敏性紫癜与幽门螺杆菌的今生来世门诊小儿急性胃肠炎治疗指南本文作者：医院儿科陈姣编辑
刘芳
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参考资料：
1.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识.中华儿科杂志,,53（7）
.儿童HP感染治疗中的难点问题与高耐药HP根除措施（第四届渤海儿童消化病学论坛,）
3.诸福棠实用儿科学第7版
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