1病症概述
霍乱是以起病急骤，猝然发作，上吐下泻，腹痛或不痛为特征的疾病。因其起病于顷刻之间，吐泻交作，挥霍撩乱，故名霍乱。所以该病是以发病急卒，病变剧烈的特点而命此名。多系夏秋之季，感受时行疫疠，疫毒随饮食而入，损伤脾胃，升降失司，清浊相干而发为本病。临床上根据有无吐泻之物而有干、湿霍乱之分。凡吐泻有物，腹痛或不痛，称湿霍乱；欲吐不吐，欲泻不泻，腹中绞痛，称干霍乱，或称“绞肠痧”、“番痧”。本病范畴较广，凡现代医学的霍乱、副霍乱、急性肠胃炎、食物中毒等病而有上述症状者，均可参考本病治疗。
2病理阐述
霍乱病的起因，多是饮食不洁，冷热不调，或感受六淫之邪，疫疠之气，而使表里之邪相并，寒热错杂，乱于中焦，清浊相干，升降失职，故吐泻乃生，形成霍乱病。如《灵枢·五乱篇》云：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱”。
一、饮食不慎
饮食不洁，误食腐馊变质之物，或贪凉喜冷，恣食生冷瓜果，暴饮暴食，最易损伤脾胃，清浊混淆而成霍乱。
二、感受时邪
夏秋之际，暑湿蒸腾，若调摄失宜，或因贪凉露宿，寒湿入侵，客邪秽气，郁遏中焦，均能使脾胃受伤，运化失常，升降失司，清浊相干，乱于肠胃，上吐下泻而成霍乱。
饮食不慎和感受时邪，二者密切相关，互相影响。由于饮食失调，损伤脾胃，运化失司，最易使外邪乘虚而入；外界之寒热湿邪困脾，则中气不健，也易导致饮食内伤。
霍乱的发生，还与患者的身体素质有关：
如果患者中阳素亏，脾不健运，或重感寒湿，或畏热贪凉，过食生冷瓜果，则病从寒化，而成为寒霍乱。
如果患者素体阳盛，或湿热内蕴，冒暑远行，复感时令热邪，以及过食辛辣厚味，湿热内生，则病从热化而成热霍乱。
如果饮食先伤脾胃，重感秽浊之气，邪郁中焦，升降之气壅塞，上下不通，则引发为干霍乱，俗称“绞肠痧”，乃霍乱中之严重证候。
有时由于吐泻太甚，水液多失，津液亦随之耗竭，还会导之亡阴，进而元气耗散，阳气外脱。
3灸疗辨证
（一）湿霍乱
寒霍乱：症状表现——发病暴急，呕吐下利，初起所下尚带稀粪，继则泻下清稀，或如米泔水，不甚臭秽，腹痛喜热，四肢欠温，胸膈痞闷，甚则面色青白，形寒肢厥，倦怠乏力，吐泻频繁，或有筋脉挛急，或见眼眶凹陷，指螺皱瘪，头汗自出。舌质淡，苔白腻，脉濡细。
灸疗方法：
①艾炷隔盐灸：临床上多取神阙穴，每次灸3～7壮，一般每日灸1次，急症患者亦可每日灸2～3次。5次为1疗程。
②艾炷隔饼灸：取白附子、乳香，没药、丁香、细辛、小茴香、苍术、川乌、草乌，上药各等分，共研细粉，加蜂蜜、葱水适量调制捏成药饼，如五分硬币大，2分厚，上穿数小孔，备用。施灸时将药饼放在穴位上，上置艾炷灸之。每次选1～2穴，每穴灸3～5壮，艾炷如药饼大小，每日或隔日灸1次。临床上亦可与艾炷隔盐灸等配合应用。5次为1疗程。
③艾炷隔附子饼灸：将附子切细研末，以黄酒调和作饼如五分硬币大，厚约0.5cm，中央用针扎数孔，上置艾炷灸之。每次选2～4穴，每穴灸3～7壮，每日或隔日灸治1次，5～7次为1疗程。
④艾条雀啄灸：每日灸2～3次，每次选穴3～5个，每次灸10～20分钟。
⑤复方吴茱萸敷灸：取吴莱萸、干姜，丁香各50g，小茴香75g，肉桂、生硫磺各30g，山栀子20g，胡椒5g，荜拨25g。上药共为细末，密贮备用。敷灸时取药末25g，加入等量面粉调成糊膏状，敷脐上（神阙穴），上用热水袋热敷，或上盖以敷料，胶布固定。每次敷灸3～6小时，每日1～2次。
灸疗原则温中散寒，辟秽化浊。以取任脉、足阳明，手厥阴经穴为主。
灸疗处方中脘、下脘、天枢、神阙（隔盐灸）气海、内关、足三里。
随症加穴①吐泻频繁者，加劳宫、内庭；
②两腿转筋者，加刺承山。
方义说明胃募中脘、大肠募天枢，配以下脘、三里，先用泻法，以驱散寒邪，后用补法，以振奋中焦阳气，调整肠胃功能；气海、神阙皆为真气之所系，可益气固元，恢复中土下陷之气；内关止呕；承山解痉；劳宫、内庭镇吐止泻。诸穴相配，补泻兼施，针灸并用，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。
热霍乱：症状表现——吐泻骤作，呕吐如喷，脘腹绞痛，泻下如米泔汁，臭秽难闻，小便短赤，并伴有发热烦渴，头痛脘闷等，甚则面青甲紫，手足厥逆，转筋拘挛。舌质红，苔黄腻，脉濡数。灸疗方法：
①艾炷隔盐灸：临床上多取神阙穴，每次施灸3～7壮，一般每日灸1次，急症患者亦可每日灸2～3次。5次为1疗程。
②艾炷隔药灸：施灸前先用75%酒精棉球将患者之脐窝（神阙穴）擦拭干净，然后取“诸葛行军散”撒入脐孔，以填平为度，上置生姜一枚（姜片约0.2cm厚，中央用细针扎数小孔），即可将艾炷（如半枣核大）置姜片上点燃灸之，候艾炷徐徐燃至将尽时，如患者感灼痛，可用镊子夹去，另换1炷再灸。一般灸5～7壮，患者即感腹部鸣动，有如一股暖气始自脐部窜动，渐至满腹，全身感微汗而舒适，口鼻中自感有一股药味，腹痛亦由缓而止。灸毕，除去姜片，药末仍可留在脐窝，用胶布贴之。
③艾条隔盐灸：取精白食盐适量研为细末，纳入脐窝（神阙穴）与脐平，上置艾条灸之（艾条与脐距离约1.5cm），每次灸15～20分钟，每日灸1次，5次为1疗程。
④甘遂敷灸：将甘遂研为细末，密贮备用。敷灸时取甘遂末9g，兑入麝香少许（或冰片）、面粉适量，用温开水调成糊膏状，贴敷中极穴处，敷药面直径约2寸，外以塑料布覆盖，胶布固定即可。每日敷灸1～2次。
灸疗原则清热化湿，辟秽泄浊。以取手厥阴、足太阳、任脉、足阳明经穴为主。
灸疗处方曲泽、委中、中脘、天枢、气海、内关、足三里。
随症加穴①四肢厥冷者，加合谷、十宣（刺出血），十二井（刺出血）；
②筋脉拘急者，加阳陵泉、承山。
方义说明由于邪热内盛，故宜先刺曲泽、委中出血，清泄热邪以防内陷；胃募中脘、大肠募天枢，以清胃肠湿热，调运升降气机；气海理气止痛；内关降逆止呕；足三里助运止利；加大肠原穴合谷，可以清内解外，加刺十宣或十二井穴出血，可以泄热开闭，活血祛瘀；加筋之会穴阳陵泉及治转筋效穴承山，可以解痉缓急。
（二）干霍乱
症状表现——卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁不安，甚则面色青惨，层甲紫绀，四肢厥冷，头汗出，舌质紫暗，苔黄腻，脉象沉伏。
灸疗方法：
①艾炷隔姜灸：每次选2～5穴，多选用腹部和腰背部俞穴，每穴灸3～7壮，艾炷如黄豆或半枣核大，一般每日灸1次，重患者亦可1日灸2次，5次为1疗程，疗程间隔3天。
②艾炷隔药灸：施灸前先用75%酒精棉球将患者之脐窝（神阙穴）擦拭干净，然后取“诸葛行军散”撒入脐孔，以填平为度，上置姜片1枚（姜片约0.2cm厚，中央用细针扎数小孔），即可将艾炷（如半枣核大）置姜片上点燃灸之，候艾炷徐徐燃至将尽时，如患者感灼痛，可用镊子夹去，另换1炷再灸。一般灸5～7壮，患者即感腹部鸣动，有如一股暖气始自脐部窜动，渐至满腹，全身感微汗而舒适，口鼻中自感有一股药味，腹痛亦由缓而止。灸毕，除去姜片，药末仍可留在脐窝，用胶布贴之。
灸疗原则辟浊解秽，利气宣壅。以取十二井和手太阴、手足阳明、任脉、足太阳经穴为主。灸疗处方十二井穴、曲泽、委中、中脘、天枢、气海、合谷、足三里。
随症加穴①若闷乱欲绝，神识模糊者，加刺人中、素髎、十宣；
②欲吐不吐者，加内关。
方义说明先宜刺十二井穴及曲泽、委中出血，以辟浊解秽，开郁泄热；胃募中脘、大肠募天枢，利气宣壅，疏通中州；加气海，行气活血，解痉止痛；配胃之合穴足三里、大肠原穴合谷，既可调运上下，又能泄热开结；加刺人中、素髎以开闭宣窍；加内关可宽脑利膈，理气和胃。
（三）霍乱虚脱
症状表现——暴吐暴泻，腹痛肠鸣，四肢厥冷，指螺皱瘪，筋脉挛急，冷汗淋漓，面色青白，目眶凹陷，舌质淡紫，舌苔干腻少津，脉象沉细微弱。
灸疗方法：
①艾炷隔饼灸：取白附子、乳香、没药、丁香、细辛、小茴香、苍术、川乌、草乌，上药各等分，共研细粉，加蜂蜜、葱水适量调制捏成药饼，如五分硬币大，2分厚，上穿数小孔，备用。施灸时将药饼放在穴位上，上置艾炷灸之。每次选1～2穴，每穴灸3～5壮，艾炷如药饼大小，每日或隔日施灸1次。临床上亦可与艾炷隔盐灸等配合应用。5次为1疗程。
②艾条隔盐灸：取精白食盐适量研为细末，纳入脐窝（神阙穴）与脐平，上置艾条灸之（艾条与脐距离约1.5cm），每次灸15～20分钟，每日灸1次，5次为1疗程。
灸疗原则补气益阴，回阳固脱。以取督脉、任脉、足阳明，手厥阴、足太阴穴为主。
灸疗处方百会、中脘、神阙、气海、关元、天枢、内关、足三里、公孙。
随症加穴①意识模糊者加人中；
②手足转筋者加曲池、承山。
方义说明先贤治血有“血脱益气”之例，取百会、神阙、气海、关元，大炷艾灸，以益气固脱，回阳救逆；针刺中脘、天枢，两募合用，内关、公孙八法相配，再加胃经合穴足三里，用热补手法，扶土益气，以振奋胃肠机能，调运脾胃升降；加刺人中可醒神志，与内关相合，更有强心通脉、升压开窍之作用；加曲池、承山、以舒筋缓急。
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文献摘要古代灸疗文献
1.《针灸甲乙经》
卷之十一·气乱于肠胃发霍乱吐下第四：霍乱，巨阙、关冲、支沟、公孙、解溪主之。
霍乱，泄出不自知，先取太溪，后取太仓之原。
霍乱泄注，期门主之。
胃逆霍乱，鱼际主之。
霍乱逆气，鱼际及太白主之。
霍乱遗矢失气，三里主之。霍乱胫痹不仁，承筋主之。
厥逆霍乱，府舍主之。
2.《备急千金要方》
卷十六：吐逆霍乱吐血，灸心主五十壮。
卷十七：寒冷霍乱，心痛吐下，食不消，肠鸣泄痢，灸太仓百壮，太仓一穴一名胃募，在心下四寸，乃胃管下一寸。
卷二十霍乱第六：（霍乱）若先心痛及先吐者，灸巨阙七壮，在心下一寸，不效更灸前数。
（霍乱）若先腹角痛者，灸太仓二七壮，穴在心厌下四寸脐上一夫，不止更灸如前数。
（霍乱）若先下利者，灸谷门二七壮，在脐旁二寸，男左女右，一名大肠募，不瘥更灸如前数。
（霍乱）若吐下不禁，两手阴阳脉俱疾数者，灸心蔽骨下三寸，又灸脐下三寸，各六七十壮。
（霍乱）若下不止者，灸大都七壮，在足大指本节后内侧白肉际。
卷二十：霍乱已死有暖气者，灸承筋，取绳量围足从指至跟，匝捻取等折一半以度，令一头至跟踏地处，引延上至度头即是穴，灸七壮，起死人，又以盐内脐中灸二七壮。
若泄利所伤烦欲死者，灸慈宫二十七壮，在横骨两边各二寸半，横骨在脐下横门是。
（霍乱）手足逆冷，灸三阴交各七壮，在足内踝直上三寸廉骨际，未瘥更灸如前数。
霍乱转筋令病人合面正卧，伸两手着身，以绳横量两肘尖头，依绳下夹脊骨两边相去各一寸半，灸一百壮，无不瘥。
3.《千金翼方》
卷二十七：凡霍乱，灸之或虽未即瘥，终无死忧，不可逆灸，或当先腹痛，或先下后吐，当随病状灸之，内盐脐中灸二七壮，并主胀满。
中管、建里二六，皆主霍乱肠鸣，腹痛胀满，弦急上气，针入八分，留七呼，泻五吸，疾出针，可灸百壮，日二七壮。
治霍乱法：（霍乱）转筋，灸涌泉三七壮，不止，灸足踵聚筋上白肉际七壮，立愈。又灸慈宫二七壮。
（霍乱）走哺转筋，灸踵踝白肉际，左右各二十一壮，又灸少腹下横骨中央，随年壮。
（霍乱）转筋回厥，灸两乳根黑白际各一壮。
（霍乱）转筋在两臂及胸中，灸手掌白肉际七壮。又灸腹中、中府、巨阙、胃管、尺泽。又灸承筋五十壮。又灸承山一百壮。
（霍乱）若转筋入腹欲死，四人持其手足，灸脐上一寸十四壮，四五壮自不动，勿持之。
现代灸疗文献
1.隔盐灸配合灸足三里治疗急性胃肠炎64例吴凤鸣中医外治杂志，16（4）：50～51
治疗方法：患者取仰卧位，暴露脐部，在双膝下放一枕头使膝微屈。首先以纯白干燥的食盐（以青盐为佳）填平脐孔，再取一厚度为0.2cm直径略大于脐孔、中间以针刺数孔的姜片放于盐上，最后取一大小适宜的艾炷置于姜片上，开始施灸。若患者的脐部突出，可用湿面条围脐如井口，再如上法施灸。1次灸5～7壮，1天1次。将艾条一端点燃，对准足三里穴，约距0.5～1.0寸左右进行熏灸，使患者局部有温热感即可，待温热感消失后继续施灸，一般每侧穴灸10～15分钟，隔日施灸1次，5天为一疗程，一般需治疗1～2个疗程。治愈：大便次数为1天1～2次，性状正常，其他症状消失；好转：大便次数较治疗前明显减少，性状基本正常，其他症状减轻；无效：经治疗后大便次数、性状及其他症状均无改善。
治疗结果：64例患者中，经1～2个疗程治疗后，治愈54例，占84.38%；好转7例，占10.94%，加治1个疗程后均达到治愈效果；无效3例，占4.69%。总有效率95.31%。
2.隔盐姜灸治疗急性胃肠炎例成华张天成刘炬中国针灸，22（11）：
治疗方法：先用75%酒精棉球将患者脐孔消毒，然后将食盐放人脐孔，以填平为度，上置厚0.3～0.4㎝鲜姜片1枚（姜片以三棱针扎数个小孔），将约枣粒大小艾炷置于姜片上点燃灸之，候艾炷徐徐燃至将尽时，另换1壮再灸。如感到灼痛时可移至天枢穴灸之。一般3～8壮（视病情而定）。
治疗结果：例中，30分钟症状基本消失者68例，占53.97%；60分钟症状明显缓解者50例，39.68%；分钟缓解者5例，占3.97%；分钟以上无明显缓解者3例，占2.38%。有效率达到97.62%。
3.毛茛灸治疗胃脘痛56例章进章震中国针灸，26（10）：
治疗方法：取新鲜毛莨10g，清水洗净阴干，除去叶、柄，取根茎连须，切短，盛于钵内，加入蜂蜜2g，捣烂如泥状备用。灸时取胶布2块，中间剪一直径约6mm小孔，分别贴于中脘、胃俞穴，以暴露穴位和保护皮肤，将上药团成泥丸状直径约6mm，置于小孔中间，上面再贴胶布固定即可，敷灸1～2小时，待起泡，或局部灼痛呈蚁行感时去掉药物与胶布。一般弃药后即见水泡。如起泡，不必刺破，任其自行吸收，如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，涂以1%的甲紫，防止感染，局部敷以消毒敷料以保护创面。一般使用1次获效。
治疗结果：治愈为胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常，计17例，占30.4%；好转为胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转，计27例，占48.2%；未愈为症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化，计12例，占21.4%；有效率为78.6%。
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