学中医慧生活《中医基础理论》第1讲
大熊
大熊，理工男，从事医疗大数据工作。有幸十几年前结识并师从中医老苗学习中医，自己和家人都成为中医的受益者。
大家好，我是大熊，这么些年，我一直跟随中医老苗学中医。
最近中医思维十开设了享泰极公益课堂（点击链接可了解详情），中医老苗每晚8点在公益课堂里给大家解读当天中医思维十的推文。老苗讲得很精彩，可是，在我们阅读了那么多中医思维十推送的好文，听了老苗精彩的解读后，学习群里还有不少人问，“老师，我脸上的痘痘应该怎么治？”，“老师，我一到晚上就咳嗽该怎么办？”——为什么我们看了那么多年的中医养生文章，碰到问题时仍然不会调理自己的身体？（想知道原因，点链接）。
很多时候，我们需要让自己静下来一段时间，系统学习下中医的基础理论，因为中医也是像语文、数学一样，是我们生活中必备的工具，中医可以改变我们的人生。
今天我们推送大熊中医笔记第一篇：没有检验仪器，中医怎么看病？通过这个开篇笔记的学习，我们需要明确中医里经常提到的辨证论治中，症、证、病之间的关系；在中医里，同一种病为什么会有不同的治疗方法？而不同的病，有时候治疗方法又是一样的？
“西医看病的方式”谈到中医是怎样看病的，必然就会让人联想到西医。西医看病的方式，主要是建立在数理化生的基础上，以严密的逻辑思维，结合体格检查、化验、仪器检测，再加上医师的经验，即可做出疾病的诊断。治疗上侧重于以药物对因治疗、对症治疗，干预一个或多个靶点或通路，或检验的指标或病灶范围或病人的症状体征，并以此作为疗效评价的基础；或对于局部病灶，综合全身健康状况，尽可能以手术的方式予以切除。17世纪时，虎克发明了显微镜以后，观察到了细胞，将医学的视角引入微观层面，现代医学的大门就此打开。
“中医怎么认识健康”21世纪，世界卫生组织对健康的定义是：健康乃是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。而中国的老祖宗在多年以前的《黄帝内经》中明确告诉了我们，“食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。一个人能形与神俱活到岁，他的一生当然是健康的。
“形与神俱”这个词其实我们经常用。比如我们看到一幅画画的一个人，我们会评价画得形似，有些漫画寥寥几笔画人物，大家都评价像某人像极了，因为神似。
中国人判断一个人生死的标准，不像西医那样。西医原来的标准是看心跳，如果一个人的心率呼吸没有了，就判定为死亡；后来发现有的人死了又活过来来了，因为他脑子没有死，所以现在判定的标准是“脑是否死亡”。而中医判断人死亡的标准是“是否有神”，一个人如果没神了，就说他死了。有个成语叫“行尸走肉”，就是说这个人的元神已经离开他的身体了。
徐文兵老师讲《黄帝内经》时说，中医认为我们的躯体，只不过是我们元神寄居的一个小旅馆。如果你一辈子讲元神伺候很好，让它高兴、愉悦，又将他保护得很好，那它就会在你这个旅馆里多住几天。如果你伺候得不好，它就会离你而去，这样你也会获得很痛苦。有些人会自杀、自残，原因就是他的元神不想再待在身体里了，走掉了。
“上古之人”一辈子都活得“形与神俱”，躯壳很元神相处非常融洽，而且他们到死也不会出现像现在人的某种状态——痛苦得不行非要安乐死不可，他们都是善终——叫做“预知时日，无疾而终”。就是说一个人走完人生的轮回，完成天赋的使命，尽其天年了，然后就再临终前几天不吃饭，把自己洗得干干净净，最终很安详地走了。
中医除了作为一门医学治疗疾病之外，其实还教会我们每个人如何与大自然环境和谐相处，保持“形与神俱”，也就是平常我们所说的养生。
“司外揣内是中医临床的思维特点”为什么中医没能像西医一样发展呢？其主要原因是由于中国古代思想的束缚。先秦诸子时期，哲学思想可谓百花齐放，其中的墨家就有了向微观方向发展的萌芽，而在汉武帝“罢黜百家，独尊儒术”以后，儒家思想屹立年不倒，其他思想销声匿迹。而儒家所倡导的“身体发肤，受之父母，不敢毁伤,孝之始也”，认为人死后不可对其解剖，由此限制了解剖学的发展。同时受《易经》、老庄之学“天人合一”的影响，所以中医看待疾病的方式，只能是司外揣内，从整体角度考虑辨治疾病。这就是中西医看病方式不同的主要原因。
国医大师孙光荣讲，司外揣内是根据望闻问切四诊合参，由外在的体征、症状，揣测内在的病机变化。但同时我们应该注意到，解剖是在死亡状态下进行的，由此观察到的脏腑只有脏腑的形态，却没有脏腑的功能，或者说没有气机的运行。而司外揣内，虽不清楚脏腑内的具体病变，但可以保全脏腑的气机，综合人体的全身表现，推断气机的运行，并借以了解脏腑紊乱的情况。司外揣内使得中医学逐渐形成了独具特色和优势的天人合一、形神合一的“整体观”。
《灵枢》有:“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”人体内的气血流动、脏腑功能、寒热虚实在体外都有其相应的反应点，正所谓“有诸内必形诸外”，如唇舌紫暗，往往提示体内瘀血的存在；目赤则常提示肝火；胸胁疼痛则是肝郁气滞的表现……具体需要从整体考虑，四诊合参，达到以外知内的目的。
“辨证论治是中医临床思维模式”北京中医药大学的郝万山教授曾经讲过两个很有意思的医案，同样用吴茱萸汤治好了一个是过食生冷导致胃炎，一个是血管神经性头疼。
去年夏天，北京很热，我的一个小朋友，她看到一个很著名的快餐店推出一种新的消夏食品，叫雪顶。她吃起来很贪，连着吃了六个大冰激凌。中午回家，到晚上就不断从胃里，不是从嘴里头，而是从胃里面吐泡泡，泡沫一样的水往上翻，也不苦也不酸，不断地泛，不断地吐。睡觉之前，她自己觉得吐干净了，就睡了，睡到三点钟，头疼，疼醒了，脑袋涨，眼睛涨，醒了之后还是吐泡泡。她头疼一直到了中午之后慢慢减退，当然，接着吐泡泡。就这样头疼、吐泡泡持续了三天，真是痛苦难耐。她突然想到了我，就找我来了，说叔叔，我吃雪顶吃太多，就成这个样子了，你给我治治吧。张仲景说，“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”。她呢，也吐沫，有头疼，这个病如果从西医的诊断角度来说，她可以诊断为胃炎，我就开了吴茱萸汤，她吃了三服，头也不疼了，也不吐泡泡了。我给她开了五服药，她就把剩下的两服药放在那儿了。过了几天，天很热，她又路过快餐店，看到“雪顶”，她又馋了，又连着吃了三枚，当天晚上又是头疼，又是吐泡泡，就把剩下两服药吃完了，没完全好，又找我开了五服。这下吃完之后就完全好了，从此以后她再也不敢大量地吃这种东西了。后来她有一次碰上我了，她说叔叔，你为什么那么狠心？我说怎么了？她说你给我开的药又苦又辣，我长这么大没有吃过那么难吃的东西，我说就是要让你记住，人不能肆意地贪食生冷，你贪吃生冷过多，直接伤了胃的阳气，直接伤了肝的阳气，因此造成这种病。
郝万山老师帮助他学生的舅舅治疗血管神经性头疼也用吴茱萸汤。
我们学校的一个学生，说郝老师，你讲到张仲景，我就想起我的舅舅来了，我的舅舅头疼十几年了，常常夜里三点钟疼醒了，疼得厉害的时候，他就拿脑袋撞床头上的一个木头箱子，那个箱子的漆皮完全撞掉了，木头都给撞了个大坑，都快撞穿了。我说你什么时候让他来，我看看。一看，他舌头很胖，也很水滑。我认为，夜间一到三点这段时间，是肝经经气旺盛的时候，如果肝有寒邪，正邪斗争激烈，症状就都表现出来了，所以这个病应当是肝寒，阴寒邪气循肝经上逆到巅顶，轻的时候就是头顶疼，重的时候满脑袋疼，伴有两个眼睛涨，为什么？因为肝经的脉络联系到眼睛。我给他用吴茱萸汤，也是前前后后吃了三周，十几年的头疼从此好了。对于这个病例我也感觉到很奇怪，西医诊断为血管神经性头疼，疼了十几年，就这样治好了。张仲景的一句话中，给我们提供了治疗两种病的方药，这就叫异病同治，都用一个方子。你看，一个是过食生冷导致胃炎，一个是血管神经性头疼，这俩个是不同的病，可是医生辨证都属于肝胃两寒，阴邪不化，阴寒邪气上逆，所以就都可以用吴茱萸汤来治疗。为什么一个是过食生冷导致胃炎，一个是血管神经性头疼，可以用同一个方子治疗呢？因为从中医的角度讲，这两种病辨证后是同一种证候，均属于肝胃两寒，阴邪不化，阴寒邪气上逆，这叫“异病同治”。
同样，西医定义的感冒，是一个病名，但从中医辨证的角度来说，分为风寒证、风热证，还有琳琳种种其他证候，哪怕同属于风寒感冒，也会出现若干种不同的治疗方法。比如，一个人外感风寒入里化热，痰热壅肺，肺气闭塞，所见症状多热证，如咯痰黄稠，发热微汗，舌质红，苔黄，脉弦数；另一个人外感风寒之邪侵犯肌表，内有痰饮，所见症状多具寒饮之症，如咯痰清稀，舌苔白滑，脉浮滑而数。因此前者主方选用了清热宣肺的麻杏石甘汤；后者主方选用了治疗风寒外束，内有痰饮的小青龙汤。以上两证在辨证中采用了“同病异治”的方法，紧紧抓住其各自主证的特点，前者以“热者寒之”之法，后者以“病痰饮者，当以温药和之”之法而皆取效。
为了更准确理解中医的“异病同治”、“同病异治”，以及我们接下来要讲的“辨证论治”，首先需要明晰症、证、病这几个概念：
症状是一个个的点，如头疼、怕冷、恶心等；证，把内在相关联的症状分析、归纳、总结，概括成证。证相当于数学里的线段，由点构成。病有不同的的证候构成。
一个病的不同阶段，可以出现不同的证候；不同的疾病，在其发展过程中可能出现同样的证候。
“辨证论治”是我们经常听到的一个词。“辨证论治”以前并无涉及，是在解放后才提出的。年，由上海中医学院内科教研组主编的第一版中医学院试用教材《中医内科学讲义》，将“辨证论治”作为中医学的基本特点写入教材（北京:人民卫生出版社,），一度被认为是中医辨治疾病的最高境界。而现今辨证论治仍然是中医临床思维模式的主旋律。
所谓‘辨证’，就是分析、辨别、认识疾病的证候。‘论治’就是根据辨证的结果，确立相应的治疗法则。辨证论治过程，实际上就是认识疾病和解决疾病的过程。
辨证论治，之所以是中医的一个特点，是因为它既不同于一般的“对症治疗”，也不同于现代医学的“辨病治疗”。
因此，同一疾病的不同证候，治疗方法就不同，而不同疾病只要证候相同，运用同一治疗方法，可以取得良好的疗效。
好了，我们今天开始了系统学中医的第一步。为了检验一下学习效果，自测下面的题目是否会做了。
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